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既往有哮喘能做增强CT吗_北京怀孕证明
来源:http://shanghaidaiyun.net  日期:2019-07-12

  上月底,央视大型纪录片《中国人的活法》整期聚焦了武汉市中心医院的医改亮点,全集45分钟,剧集开始,伴随着江汉关的钟声,镜头最先呈现的,并非我们预想的气势如虹的长江以及云层里若隐若现的朝阳,而是一声清脆的摔碎玻璃的声音和一阵“我要出院”的吼叫声,随后从病房里走出一位步履蹒跚的老大爷,边走边喊:我不治疗了,我要出院!事情的起因是什么呢?

  

  原来,这位老大爷因“胰腺占位”入住武汉市中心医院肝胆胰外科,为了明确胰腺包块与周围血管的关系,需要做胰腺增强CT检查,大爷的碘过敏皮试阴性,好不容易预约上了,因既往有过哮喘,CT室拒绝为其做增强扫描,由于双方沟通不畅,老大爷一气之下拒绝做任何检查,要求出院,那么,问题来了,既往有哮喘就不能做增强CT吗?

  增强CT是在原有CT平扫的基础上,通过静好孕妈妈论坛脉注射碘造影剂,使造影剂在特定器官、血管和组织显影,从而更清晰的显示病灶的一种检查,目前应用极为普遍。由于需要静脉注射碘造影剂,因而,增强CT检查的所有禁忌症均与碘造影剂相关,按照CT增强及血管造影知情同意书所描述,患者如有药物过敏史、肝、肾功能不全、甲亢、支气管哮喘史者,慎做此项检查。咋一看,觉着这条显得很严谨,将一切可能发生的医疗纠纷扼杀在摇篮中,但细看却大有纰漏,难免有矫枉过正之嫌。

  

  碘造影剂常引起过敏,而哮喘是一种最常见的呼吸道过敏性疾病。若强行将这两者扯上关系,无非就是碘造影剂可能导致哮喘发作,但我们不能忽视其导致哮喘发作的前提:碘过敏!换句话说,若这个病人没有碘过敏,就算患者曾经有过哮喘,注射碘造影剂也不会导致哮喘急性发作。那为什么碘过敏皮试已经阴性了,还要拒绝既往有哮喘的病人做增强CT呢?那就必须要考虑碘过敏皮试是否准确,是否出现了假阴性?

  这里,不得不再提一下碘过敏皮试的原理,与过敏原皮肤试验的原理相同,过敏原进入机体,树突状细胞将这一信息提呈给Th1细胞,诱导B细胞转化为浆细胞,分泌针对过敏原的IgE抗体,IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的高亲和力受体结合,完成致敏阶段的所有准备;当进行过敏原皮肤试验时,相当于人为的给予了机体过敏原的刺激,过敏原开始迅速与IgE抗体结合,刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺和炎性介质,就会在皮试部位形成风团、皮疹、红晕、水疱等反应,这就是我们认为的皮试阳性。这个过程其实受多种因素的影响,比如说抗过敏药,也称抗组胺药,代表药物有扑尔敏、酮替芬、开瑞坦、西替利嗪、非索非那定等,其次,肾上腺皮质激素(甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松、曲安奈德等)以其强有力的抗炎、抗过敏的作用同样能够抑制皮肤反应,此外,一部分三环类抗抑郁药因其具有抗组胺的作用同样可能会掩盖皮男科不病查询试反应。

  鉴于曾有病人在增强CT检查过程中出现哮喘急性发作,甚至危及生命的先例,我们不得不慎重考虑是否出现碘过敏皮试假阴性的可能,少量的碘造影剂行皮试时,其反应可能会被药物抑制,但当做增强CT时,大量的碘造影剂注射进血管,过敏反应一旦发生,则更快,更凶险,往往很快出现严重过敏反应,甚至有致死的风险。

  其实,有办法解决药物皮试假阴性的问题,就是设置阳性对照和阴性对照,阳性对照为组胺,阴性对照为生理盐水。若组胺皮试部位无任何反应,那么碘皮试部位阴性极有可能是假阴性。若组胺皮试部位出现风团、红晕等反应,碘皮试部位为阴性,这个时候的结果应该才是真实的。

  然而,目前大部分医院的碘过敏皮试或其他药物的皮试都未设对照,因此我们在做皮试的时候,需要特别注意病人的用药情况,一般来说,一周以内服用抗过敏药,一月以内口服和注射激素均有可能抑制皮试反应,这永城不孕不育医院是我们在皮试之前必须要了解的,若使用了上述药物,皮试结果出现阴性极有可能是假阴性,这可能为后面的治疗和检查埋下巨大的风险。

  其实说到这里,我们应该清楚了,只要碘过敏皮试的结果可靠,病人有没有哮喘史与做增强CT的关系不大,况且,若病人确实是碘过敏,那么静脉注射大量的碘造影剂引起的可能不仅仅是哮喘发作,还有全身大面积的荨麻疹,腹痛、腹泻,发热、休克等反应,所以没有必要和专门和哮喘病史去较劲,况且,哮喘不仅仅由过敏引起,长期抽烟的慢性支气管炎的病人也常出现喘息的症状,这类与过敏关系不大的喘息,再去纠结让不让病人做增强CT就显得毫无意义。

既往有哮喘能做增强CT吗_北京怀孕证明

  

  综上所述,只要不是哮喘急性发作期,碘过敏皮试确定为阴性,是可以行增强CT检查的,万一有碘过敏皮试假阴性的漏网之鱼,而增强CT对疾病的诊断至关重要,无可替代时,我们也可以像蔡主任一样,带上药物,将检查过程中发生的过敏风险降到最低!

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